C.v. de Darpspompers Aanmeldingsformulier
Naam + Voorletters *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Geboortedatum *
Telefoonnummer
Emailadres *
Ik wil graag het volgende lidmaatschap: *
Giro of bankrekening nummer (IBAN) *
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan C.v. de Darpspompers om van zijn/haar bovengenoemde rekening bedragen af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie. *
Op- of aanmerkingen
Gezinslid (25,00) Ja Nee
Naam + Voorletters
Geboortedatum
Graag meerdere gezinsleden bij de op- of aanmerkingen vermelden
Verificatie: